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            宋金元名醫--陳自明

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            • 發布時間:2023-10-14 17:15:10
            • 來源:中醫中藥百科網

            陳自明字良甫,南宋臨川(今江西撫州)人,約生于南宋紹熙至咸淳年間(約公元l190~1270年),為醫學世家。祖上三代行醫,至陳自明,其學術上最有成就,成為當時一大名醫。在南宋嘉熙(公元1237~1241年)間為建康府明道書院醫學教授。陳氏治學十分刻苦,正如其在《外科精要》自序中說:“仆三世學醫,家藏醫書若干卷,既又遍行東南,所至必盡索方書以觀,暇時閉關靜室,翻閱涵泳,究及末合”。于醫學理論加以深刻探討,對中醫婦科與外科進行了精深的研究和全面的總結,著有《管見大全良方》(已佚,僅在《醫方類聚》一書中存有散在內容)、《婦人大全良方》、《外科精要》等。

            陳氏對婦女的生理特點,婦科疾病的病因、病機以及治療均進行了總結,可見其學術思想的概況。他強調了婦女月經的先天來源,突出了沖任、天癸與月經的關系,同時亦不忽視后天脾胃運化的水谷精微在月經產生方面的重要作用。此外,他還將婦女的生理發育和病理變化分為三個類別,即室女、已婚和七七天癸盡數之后,即青春未婚期、已婚期、絕經期三個階段,來歸納分析不同的病證。即室女期,由于青春期的變化,思慮積想等情志變化為多,故其病多在心脾。而對于絕經之后的胞宮出血,則多考慮肝腎虛熱。至于一般的月經失調,則認為多與沖、任、肝、脾有關。對于婦科諸病的病機,陳氏抓住主要病理變化,注重氣血逆亂,經脈逆行,五臟功能失常,生化告竭等方面,可謂治病求本。

            陳氏論述外科,強調火熱為病變之主體,將癰疽的病因總結為“一天行,二瘦弱氣滯,三怒氣,四腎氣虛,五飲冷酒,食炙煿,服丹藥?!奔磳Πb疽的病因從正氣與邪氣兩方面加以歸納,或責之人體虛弱、腎氣不足,房勞損傷,或由于七情郁滯,膏粱厚味,外感六淫,這些認識頗為深刻。對于癰疽的辨證,既強調從五臟分證,又注重表里內外,陰陽淺深緩急,同時還注意辨別善惡順逆,吉兇死生。他所提出的“辨五善七惡”,多為后世醫家效法,即“飲食如常,一善也;實熱而大小便澀,二善也;內外病相應,三善也;肌肉好惡分明,四善也;用藥如所料,五善也??识l喘,眼角向鼻,大小便反滑,一惡也;氣綿綿而脈澀,與病相反,二惡也;目不了了,睛明內陷,三惡也;未潰肉黑而陷,四惡也;已潰青黑,腐筋骨黑,五惡也;發痰,六惡也;嘔吐,七惡也?!辈⒄J為五善見三則瘥,七惡則四則危。

            對于婦科病證的治療,陳氏具有自己獨特的思路。如對于情志所傷而致的經閉,他反對盲目濫用涼血行血之劑,主張患者必須改易心志,同時用藥扶持,可用柏子仁丸(柏子仁、牛膝、卷柏、澤蘭葉)、澤蘭湯(澤蘭葉、當歸、芍藥、甘草)等制虛火,益陰血;對于風冷客于胞絡,而月經不利者,主張以牛膝散(牛膝、桂心、炒赤芍藥、桃仁、玄胡索、當歸、牡丹皮、木香);經行腹痛者,宜溫經湯(當歸、川芎、芍藥、桂心、牡丹皮、莪術、人參、甘草、牛膝)、桂枝桃仁湯(桂枝、芍藥、生地黃、桃仁、甘草)。對于妊娠諸病,陳氏又根據其特點去治療,如妊娠小腹痛者,用紫蘇飲(紫蘇、當歸、灸甘草、大腹皮、人參、川芎、橘皮、炒白芍藥、姜、蔥)、八珍湯(當歸、川芎、白芍藥、熟地、人參、白術、茯苓、甘草)。妊娠心腹脹滿,用下氣湯(羌活、炒赤芍藥、炙甘草、檳榔、青皮、大腹皮、陳皮、赤茯苓、姜半夏、炒桑白皮、桂心、紫蘇梗)等。雖然治療的方法多種,但陳氏在治療時有一個基本論點,是以血為本,因此婦人病證治療當注意血分。

            對于癰疽的治療,陳氏強調內外合治,注重脾胃。他認為在外科治療中,應當十分重視患者脾胃的盛衰,而不是僅僅局限于針對局部,僅僅運用清熱解毒,而是從整體考慮,全身治療。對于癰疽發病過程中的一些臨床證型,總結出不少有益的經驗。諸如,癥見發病大渴,是毒氣熾盛,主張急用神仙追毒丸(即玉樞丹,由山慈姑、文蛤、千金子、紅芽大戟、麝香等組成)以解毒熱,若瘡口冷澀難合,其肉白而膿少者,屬氣血俱虛,可用艾葉煎湯熱洗,及燒松香煙熏之,更以神異膏(蜂房、玄參、蛇蛻、黃丹、麻油、杏仁、亂發)貼之,以扶正排膿。若在癰疽發作之時,“須臟腑堅而不秘,通而不泄,則真氣不耗,邪無所留,如秘結,神效麻仁丸(火麻仁、煨大黃、人參、煨訶子肉)?!本鶎倥R床經驗之談,很有實用價值。

            陳自明總結了宋以前婦科學的研究成果,并結合自己的臨床實踐,闡發了婦科疾病的病因病機,頗具特色,對后世婦科學的發展很有影響。明代王肯堂著《女科準繩》、武之望著《濟陰綱目》均受其不少的影響。對于外科癰疽的治療,他從病因、病機、辨證、治療到預后,均作了較為系統的論述。其中,強調整體治療,注重陰陽分證,注意保護脾胃,主張內外合治,是其主要成就,頗受后世醫家的贊賞。如汪機著《外科理例》,王肯堂著《瘍醫準繩》,均大量采錄陳氏之說,可見其影響之大。

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