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            宋金元名醫-李東垣

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            • 發布時間:2023-10-14 17:14:33
            • 來源:中醫中藥百科網


            宋金元名醫-李東垣李東垣(1180~1251)

            李杲,字明之,真定(今河北省正定)人,晚年自號東垣老人,他是中國醫學史上“金元四大家”之一,是中醫“脾胃學說”的創始人,他十分強調脾胃在人身的重要作用,因為在五行當中,脾胃屬于中央土,因此他的學說也被稱作“補土派”。

            李杲出身富豪之家,自幼沉穩安靜,極少言笑,十分喜愛讀書。李杲20多歲時,他的母親患病,請了許多醫生前來,治療無效,也就糊里糊涂地病死了。這件事對他的觸動極大,從此便立志學醫。他聽說易州的張元素的名聲很大,便攜重金前去拜師學醫。由于他有很深的文學功底,學習得很快,幾年以后,就已經學得很好了。

            李杲生活在兵荒馬亂的年代,時有瘟疫流行,他見到許多人患了“大頭天行”的病,頭大得像西瓜一樣,非常痛苦,便潛心鉆研《內經》、《傷寒》等書,終于研究出了一張方子,治療此病非常有效,后來,他將這張方子刻在木碑上,插在人來人往的熱鬧地方,病者抄了回去,幾乎沒有治不好的。有人還將這張方子刻在石碑上,以便流傳更廣,當時人們都以為是神仙留下的神方,李杲也就有了“神醫”之名。

            此后不久,李杲為躲避元軍侵擾棄官遷居汴梁(今開封)。居汴梁期間,他常為公卿大夫診治疾病,療效非常顯著,名聲為之大振。金哀宗天興元年(公元1232 年)元兵南下,圍困京都近半月,解圍后,民眾因勞倦、飲食不節、驚恐等致疫證流行,城內病者甚眾,但很多醫生未得明辨,使死者日以萬計。李杲目睹此慘狀,感觸極深。從中原北返后,寄居魯北東平、聊城一帶,以醫為業達六年。1244年,64歲的李杲回到家鄉真定,臨床之余,將多年經驗體會著述立說,創立了以 “內傷脾胃”學說為主體的理論體系。

            他精通醫術,但并不行醫。而每次為人治病,療效甚佳,常給親朋看病開方,對于治療十分有心得,尤其對中焦脾土在治療中的意義有獨到的見解,他的老師,易水學派的張元素就很重視脾胃。他的學說就充分地繼承了這一點。李杲是富家子弟,平時交往的多是一些上層社會的有錢有勢的貴人,他們養尊處優,膏粱厚味,易傷脾胃,所患疾病多屬此類。另外,當時適值元兵南下,戰亂頻繁,人民在饑餓、驚慌、憂愁中生活,大多起居飲食沒有規律,也很易傷脾胃。鑒于此,他認為只讀古方是不夠的,必須面對新的社會現實,分析病人的特點來研究方藥,這些也是他建立脾胃學說的社會條件。

            李東垣脾胃論的核心是:“脾胃內傷,百病由生?!边@與《內經》中講到的“有胃氣則生,無胃氣則死”的論點有異曲同工之妙,都十分強調胃氣的作用。同時,他還將內科疾病系統地分為外感和內傷兩大類,這對臨床上的診斷和治療有很強的指導意義。對于內傷疾病,他認為以脾胃內傷最為常見,其原因有三:一為飲食不節;二為勞逸過度;三為精神刺激。另外,脾胃屬土居中,與其他四臟關系密切,不論哪臟受邪或勞損內傷,都會傷及脾胃。同時,各臟器的疾病也都可以通過脾胃來調和濡養、協調解決。但他絕對不主張使用溫熱峻補的藥物,而是提倡按四時的規律,對實性的病邪采取汗、吐、下的不同治法。他還十分強調運用辨證論治的原則,強調虛者補之,實者瀉之,不可犯虛虛實實的錯誤,這樣就使得他的理論更加完善,并與張子和攻中求補,攻中兼補的方法不謀而合了。

            李東垣的獨特理論反映了時代的特點,也體現了他對于《內經》等著作細致研讀的成果。其著作《脾胃論》對后世醫家關于脾胃病及以脾胃為主的治療方法有著重要的影響,起到了指導作用。

            其主要著作包括:《脾胃論》3卷(1249)、《內外傷辨惑論》3卷(1231)、《蘭寶秘藏》3卷(1251)、《傷寒會要》、《用藥法象》、《東垣試效方》等。而題名為李東垣撰的《保嬰集》、《傷寒治法舉要》、《東垣心要》、《活法機要》、《醫學法門》、《珍珠囊指掌補遺藥性賦》等,一般認為都是托名之作。

            李杲頗為自己的醫術后繼無人而擔憂。他與友人周德文說,我老人,想把醫術傳給后人,可是找不到合適的人選,怎么辦呢?周德文說,羅天益性情純樸寬厚,認為自己醫術尚不精,很想拜師深造,你若收徒,此人為最佳人選。過些天,周經李杲同意把羅天益帶來拜見李杲。一見面李便問羅,你學醫是為了賺錢還是為了傳醫道?羅回答,為傳醫道。于是,李杲欣然收其為徒,學習期間,其日用飲食皆由李杲負責。羅從李學醫三年,從無倦意。為獎勵其學習刻苦,有一天李把羅叫到身邊說,我知你家境不寬裕,擔心你會因之動搖半途而廢。但你三年如一日,持之以恒,實為可貴。今送你白銀二十兩,你把這些錢交給妻子作為日常生活費用吧。羅一再推辭,拒而不受。李說,再多的錢我都不在意,何況這么一點點呢?你不要再推辭了。由此不難看出李羅的師生之情及李對羅所寄的厚望。臨終前李把羅叫到身邊,把一生所寫的書稿整理分類放在桌上,鄭重地說,這些書稿交給你,并不是為了李杲,也不是為了羅天益,而是為后世天下之人,你一定要好好保存,要推廣傳播下去。由此不難看出一個偉大醫學家一生的追求和志向。公元1251年農歷2月25日,李杲在自己的出生地真定與世長辭。

            他的理論學說誕生后,得到其弟子王好古、羅天益等人的繼承發展。王好古一方面大量吸收東垣的藥物學理論,重視其臨床應用,另一方面受東垣深入闡發內傷脾胃病機理論的啟發,創立了“陰證論”。羅天益則比較全面地吸收了東垣的脾胃學說,在脾胃內傷病綱目分類及其臨床應用經驗的認識上,進一步豐富了東垣的脾胃學說。他的學說對后世醫家,尤其是溫補學派影響很大。 《四庫全書·總目提要》說:“醫家之門戶分于金元”。河間學派和易水學派為我國醫學史上承前啟后影響最大的兩大學派,李杲為易水學派的中流砥柱,他學醫于張元素但對后世的影響可謂在元素之上。朱丹溪雖為河間學派的三傳弟子,但其學說在某些方面也受李杲學說某些啟示。明代以后,薛立齋、張景岳、李中梓、葉天士等醫家都曾對李杲的學說景仰、研習并在此基礎上有所發展,自成一家。此外,龔廷賢、龔居中、張志聰等均受李杲學說很大影響。盡管李氏學說的繼承者們已經明確,片面強調脾胃未免有些偏頗,但李杲學說在我國醫學史上仍不失為劃時代的一個里程碑,作為一名偉大的醫學家,他將永遠名垂史冊。

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